兒科點滴 Part III - 完美的句點

為期一個月的 Pediatrics rotation 終於劃上句點。說起來慚愧，感覺並沒有做得很多，因為來到小兒科好像是去 ward 「玩耍」為多、做事少。學校要我們寫 acute care 的 snapshot，並把焦點放在如何和加強家人溝通。想來想去，還未選出用哪位病人的家屬做題材。但其實在小兒科還是會遇到一些鮮事令人會心一笑。今天讓我和大家分享 "Screamer" 的故事。

遇上 Screamer

Screamer 是一個很可愛的妹妹，因為旅遊得了 typhoid。在北美，因為環境太過「乾淨」，所以往往抵抗力比較弱，去到比較落後的地方也比較容易生病。

我們的 assignment 是由 instructor 派的。當我接到 Screamer 看到診斷是 Typhoid fever 第一個想到的就是她應該是在旅途中感染的。

遇上 Screamer - Travel Medicine

Typhoid fever（中文叫傷寒）是由一種叫 Samonella typhi（沙門氏菌）所引起的。S. typhi 可以由人類的糞便傳染，所以遇到不衛生的小販都可以感染到。感染後嚴重到瀉肚子或發燒，而這個發燒就是所謂的傷寒。通常在人體裡是不會像流行感冒一樣傳染出去，多半是去完廁所手沒洗乾淨才比較容易遇上。（對於這點，和 A 型肝炎相當接近）。

Screamer 這個 case 讓我想到不久前我去溫哥華的 Travel Clinic 看醫生。之前有提過，因為 09 年去非洲，所以所有應該要打的針（其中包括腦膜炎、狂犬病、傷寒、yellow fever、小兒痲痹等）都在兩個月內打完。臨出門前一個月更口服 Dukoral，防 traveler's diarrhea。加上之前就已經打過的破傷風和 AB 型肝炎，幾乎世面上叫得出的針都有！我在此也是要呼籲讀者，去落後國家針真的不能少。

傷寒最致命的地方在於它會令到 host 瀉肚子。瀉肚子會引起脫水，導致 electrolytes 失調。許多人不是因為傷寒死，反而是因為脫水致死。所以如果沒有 prevention & treatment 後果可以非常嚴重。

Travel Clinic 的醫生告訴我，以前會 recommend 三年打一次針，但現在 guideline 改為兩年。意思是雖然我目前還可能有 immunity 但效果絕對不是百分百。目前傷寒有口服藥，要在八日內服完，而且口服比打針有效，可以 last 四年。所以我這次就是買口服的。

遇上 Screamer - A Crazy Dream

不知道為什麼，常常會夢到 ward 上的事情。晚上竟然做夢夢到加拿大的 Travel Clinic 禁止我出境因為我沒打 typhoid booster！翌日回到 ward 上，馬上把這個好笑的夢告訴大家，包括我的小病人的家屬。大家都覺得很好笑。

遇上 Screamer - 住院記

小小年紀住院我想應該是相當 traumatic 的過程。因為除了吊點滴打鹽水，還要定時抽血還有倒楣的我要取 stool sample（糞便）做檢查。在兒童病房，點滴每小時都要 check，還要同時 check 打點滴的位置，確保一切正常。更雪上加霜的就是要全時間隔離，小朋友不能離開房間。到了最後一天，小朋友已經完全受不了折磨，不管是 IV tubing 需要重新固定或者簡單地看一看都會造成很大的反應。

由於 Screamer 過去幾天都沒有再次發燒，加上 fluid balance 都算可以，沒有出現拉肚子或脫水等現象，所以醫生簽字可以出院。但出院後還要繼續跟進因為雖然有用抗生素，沙門氏菌可以在人體停留很久，甚至有些人變成 carrier。

倒楣的我因為是她的小護士，所以又被派去做大家討厭的工作：這次是 discontinue IV。

因為是 toddler，所以她的手除了有許多「預防機制」還有一個小板子黏在手腕下固定。結果就是她一看到我又要碰手馬上縮手大哭。還好父母在旁媽媽幫我固定她那個搖擺不定的手，還有我同學很努力地去 entertain 她，但是她還是由頭到尾全程尖叫。我沒算時間，但我無法阻止心裡罵人：到底是哪個白癡黏那麼多的膠布？因為是隔離病房我要帶手套，用手套撕膠布是很困難的事情，還好最後她父親幫我將部份撕下減低她的痛苦。

終於，saline lock 取出來了，馬上 apply pressure 貼上一個可愛的卡通 band-aid。果然是小朋友，馬上又嘻嘻哈哈地笑。不多久，Screamer 出院了。

遇上 Screamer - 後記

雖然在故事裡面我叫她 Screamer，但其實病人很可愛，家人也很友善。最神奇的就是連我的 instructor 都說我和家人的溝通很好。所以我想應該整件事 handle 得不錯。其實我很喜歡這份工作，也想可以做得更好，但在比較過幾個 rotation 後我覺得我還是比較喜歡和正常的大人工作。或許只是因為那是我的 comfort zone 吧！